肺癌是严重危害人类健康的疾病,根据世界卫生组织(WHO)2008年公布的资料,肺癌无论是年发病人数(160万),还是死亡人数(140万),均居全球癌症首位,英国著名肿瘤学家R.peto预言:如果我国不及时控制吸烟和空气污染,到2025年我国每年的肺癌发病人数将超过100万,成为世界第一肺癌大国。目前国内外治疗肺癌的主要方案是化疗、放疗、手术及靶向治疗,但效果往往是有限的,因此人类亟待在肺癌的研究和诊治上有所突破。上海市第十人民医院王昌惠教授带领的呼吸团队在苷酸环化酶相关蛋白1(adenylate cyclase - associated protein 1,cap1)和非小细胞肺癌(non - small cell lung cancer ,nsclc)转移研究领域取得了重大成果,该研究发现 cap1 可通过 limk1 / cofilin 信号通路促进肺癌细胞的增殖和转移。在即将召开的欧洲呼吸学会年会(ERS 2015) 上,上海同济大学附属第十人民医院呼吸科王昌惠教授团队将发表研究。该研究共分为 3 个部分。首先,研究人员通过定量聚合酶链反应(RT - PCR)、蛋白质印迹分析和免疫组化(IHC)评估了 82 名肺癌患者的 CAP1 水平。其次,研究人员评估和随访(4 年)了 50 名脑转移肺癌患者(BM 组)和 70 名无脑转移肺癌患者(非 BM 组)CAP1 水平。最后,研究人员通过蛋白质印迹分析和 RT - PCR 技术评估了正常肺细胞 CAP1 表达情况。此外,研究也通过细胞增殖实验 MTT、细胞划痕试验、Transwll 细胞侵袭试验、蛋白质印迹分析和 IHC 分析评估了肺癌细胞系A549、95 - C 和 95 - D 中 Si - CAP1、空载体质粒和 CAP1 的表达情况。该研究发现,肺癌细胞,特别是合并 BM 的肺癌细胞,CAP1 高表达。通过在体和离体实验发现,CAP1 可通过 limk1 / cofilin 信号通路促进肺癌细胞的增殖和转移。上述结果说明,CAP1 可通过 limk1 / cofilin 信号通路促进肺癌细胞的增殖和转移。CAP1 与 NSCLC 的转移密切相关,特别是合并 BM 的患者。该研究发表国际权威杂志上。
引领哮喘治疗新时代-上海十院BT技术培训中心授牌成立2015年6月30日,在我院会议中心二楼举行的别开生面的支气管热成形术专题学术活动上,上演了一场人心激昂的授牌仪式-支气管热成形术(BronchialThermoplasty,BT)培训中心在我院挂牌成立,加拿大著名国际学者-BT技术创始人GerardCox教授、呼吸科王昌惠主任及哮喘患者共同见证了这一意义非凡的时刻。我院呼吸科王昌惠主任就目前国内外哮喘治疗的现状及BT技术在哮喘治疗中的作用及意义做了精准的总结,GerardCox教授对BT技术的原理及应用安全性、应用前景做了专题报告;在BT技术专题讨论这一环节中,各医院学术代表就BT技术的一些常见问题向Cox教授进行了直接交流,Cox教授作了耐心而又生动的回答,不同于一般学术活动的地方是,本次活动我们面向全国邀请了深受哮喘疾患痛苦的患者及家属与国际专家Cox教授交流;通过讨论交流,同行医师及研究生表达了对BT技术培训中心成立期盼的心情、流露出他们渴望学习新技术的热情;BT技术培训中心的成立,旨在将国际先进技术进行推广,一定程度上使更多的医师掌握哮喘顽疾治疗的革命性手段,甚为重要的是,更多患者也将可以告别哮喘带来的反复的痛苦;BT技术培训中心不仅限于以上为解决临床问题而设,更致力于研究哮喘的发病机制,从源头上减少哮喘发病,为全人类呼吸医学发展进步提供研究支持;为哮喘的早起筛查、个体化诊疗及评价建立新的临床标准;为推动呼吸医学事业临床及科研的双重发展做贡献,今后我们将会举行更多的类似的学术专题活动。2015年6月30日
秋冬之交,哮喘又开始困扰一些老病号,虽然规范治疗、严格按医嘱服药,疾病仍然不时加重,严重影响生活工作学习。哮喘作为一种常见病,为什么会这么难治?随着现代医疗科学技术的发展,有没有新的治疗方法可以提高疗效?就此,记者近日采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科的周敏和陈巍两位专家,请他们介绍在该院开展的新技术——支气管热成形术。 ■本报记者 孙刚 哮喘为何“难治” 据介绍,随着环境的变化,哮喘已成为一个全球性的公共卫生问题,患病率在近20年出现明显升高。据世界卫生组织统计,全球约有3亿人患哮喘,我国哮喘的患病率在1.2%左右,城市的发病率高于农村地区,儿童的患病率高于成人。 值得一提的是,我国哮喘误诊、漏诊率居高不下; 同时,哮喘的良好控制比例非常低,还不足30%。瑞金医院呼吸科副主任周敏说,虽然相当一部分患者通过吸入糖皮质激素和长效2-受体激动剂等药物联合治疗可以有效控制哮喘,但研究发现,有5%-10%的哮喘在规范用药和控制诱因的前提下仍无法控制病情,这部分患者一般归为“重症哮喘”或“难治性哮喘”。 专家指出,虽然难治性哮喘的比例并不太高,但在相关急诊、住院和医疗费用方面占了相当大的比重。有些患者频繁出现严重症状,甚至有急性呼吸功能衰竭和猝死的风险,不少患者还需要通过机械通气治疗才能挽救生命。 哮喘为何“难治”?专家表示,原因很复杂,常见的包括: (1)持续接触过敏原,例如室内尘螨、宠物、装修油漆味等。 (2)可能存在合并症。不少哮喘患者合并肥胖、鼻炎、鼻窦炎、胃食道反流、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,这些合并症可加重哮喘症状,导致难治性哮喘。 (3)存在药物抵抗性。因为哮喘有很多表型,有的哮喘患者对糖皮质激素存在抵抗,所以使用激素疗效不佳。 新技术有何突破 对重症难治性哮喘,瑞金医院近年来运用“支气管热成形术”的创新手术,取得了不错效果。 周敏介绍,支气管热成形系统由射频控制器及导管组成。支气管热成形导管头端为射频探头,由4臂电极网和温度传感器组成,4臂电极网可伸张。通过支气管镜导入射频探头,利用射频能量(或热量)打薄气道壁上增生的气道平滑肌,从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度,并降低发作的频率与严重程度。该项治疗适用于18岁以上重度持续性哮喘的治疗。 具体而言,在支气管热成形术过程中,医生通过患者的鼻子或嘴巴,引入一个支气管镜,通过支气管镜的工作通道将小直径导管送入气道,导管的前端膨胀至与目标气道壁接触。膨胀导管阵列的四个臂与气道壁接触并使其紧贴气道壁,采用特定的安全程序,将可控的热能从控制器输送出来加热。根据肺部不同的区域分3次独立手术治疗,每次手术间隔大约三个星期,每次手术大约需要半小时-1小时。 “这项技术非常安全,风险很小。在治疗一周内可能会发生呼吸系统相关症状加重,但症状七天内可以得到解决; 而且经过有效的术前用药,一般不会出现哮喘的发作。”专家表示。 据了解,支气管热成形术的效果相当不错。数据显示:在经过热成形术治疗2年内,需要全身性类固醇治疗的重症病情加重减少32%; 因呼吸症状引起的急诊室就诊减少84%; 因呼吸道症状引起的住院减少73%; 因哮喘症状导致不能工作、不能上学或不能进行其他日常活动的天数减少66%;报告哮喘不良事件患者的比例减少36%。“总的来说,重症持续性哮喘患者的症状得到明显改善,医疗资源的利用明显减少。” 专家同时提醒,支气管热成形术是重症哮喘的有效治疗手段,但导管的价格比较昂贵,所以并不是所有哮喘患者都推荐进行。这种新技术的主要应用人群,是经过规范治疗仍不能有效控制病情的哮喘患者。
稍一活动就气喘吁吁,夜里睡觉根本无法平卧,只能坐在床边伏在一张小桌子上睡觉……这样的生活老陈(化名)一过就是五年。饱受慢阻肺折磨的他,多年来辗转求治于全国多家医院,病情却始终没多大起色,一直陷于“发作—打点滴—缓解—再次发作”的死循环。更可怕的是随着时间的推移,肺功能每况愈下,连日常生活中的常规体力活动能会让他喘息不已。最终,我院呼吸科主任王昌惠教授借助气管镜在老陈的支气管中植入了三枚“单向阀门”,终使因病变而极度膨大的肺泡回缩。“五年来从未这样顺畅地呼吸过。”老陈刚从气管镜室出来就忙不迭地向医生、家属和病友倾诉内心的感受。药物无法阻止病情恶化的脚步 时间倒推到四十年前,那时的老陈还是个毛头小伙。刚工作没多久,他就在同事的怂恿下与香烟结下了不解之缘。虽然后来认识到吸烟的危害,其间也数次尝试戒烟,奈何意志始终无法战胜诱惑,最终与“小魔棍”相依相伴四十个寒暑。日日吞云吐雾在带来快感的的同时,也在悄无声息间侵蚀着老陈的健康——从十多年前开始,一向身体很好的他突然开始变得容易感冒,饮食起居稍有不慎就会咳嗽流涕。为摆脱频繁感冒带来的困扰,老陈除了平常注意保暖,还积极参加体育锻炼,每周两次游泳雷打不动。该做的努力都做了,感冒却并未偃旗息鼓。每次病情发作都会咳喘不止,家人甚至能听到他气管中痰液的“呼噜”声。 一次彻底的就诊让他戴上了慢阻肺的“帽子”。这么多年来,老陈一直与咳喘为伴,尤其是在冬天或天气变化剧烈的时候。每次发病,他都要去医院打点滴,使用抗感染和扩张支气管的药物。治疗之后,病情有所缓解,但好景不长,过不了多久又会复发。从五年前开始,简单的药物治疗已经无法阻止病情恶化的脚步——连吃饭、喝水、刷牙、洗脸等日常活动都让他的肺不堪重负,走上100多米就会喘得几乎要窒息。更让老陈和家人难以接受的是,以往“一用就灵”的点滴,如今似乎失去了作用。从最初的活动后喘息,到后来即便不动也气喘吁吁,最终发展到无法平卧,夜里睡觉只能在床旁放上一张桌子,伏在上面熬过一宿。俗话说的“舒服不过躺着”,在老陈眼里竟然成为一种奢望,一旦躺下就会憋闷到几乎窒息。肺功能每况愈下手术成为奢望 为解除病痛,老陈做了全方位的检查,发现主要的病变部位在右上叶,且已经丧失了气体交换的功能。好端端的肺叶为何会丧失功能呢?这都是烟草和炎症反应惹的祸。在香烟烟雾的刺激下,人体支气管黏膜反复发生炎症,黏膜细胞和其下方的结缔组织反复受损、坏死、修复,经年累月之后,正常的组织结构遭到破坏,支气管黏膜肿胀。当人体吸气时,由于胸腔内为负压,病变支气管可以稍稍打开,气体通过管腔进入肺泡;而呼气时麻烦就来了,胸腔内变为正压,在压力的作用下,肿胀的支气管黏膜发生挤压,将管腔堵得严严实实,肺泡内的气体无法排出。循环往复之下,病变支气管所连接的肺泡中就充满了大量气体无法排出,最终形成肺气肿。 对于老陈这样的慢阻肺终末期患者,药物治疗已经无能为力,唯一有效的方法就是将过度充盈肿胀、丧失气体交换功能的肺段切除。然而这样的手术需要开胸,巨大的创伤是老陈孱弱的身体所不能承受的。在这样境况下,实施肺减容手术成为一种奢望。小阀门四两拨千斤享顺畅呼吸 药物无效、手术又无法耐受,遭受严重喘息折磨的老陈,在绝望中甚至有了放弃生命的极端想法。最终,我院呼吸科主任王昌惠教授决定为其实施“经支气管肺减容术”。这是一种在国际上都处于领先地位的微创治疗方法,在上海、华东乃至全国都属凤毛麟角。 在气管镜直视引导下,王昌惠教授准确地将三个“单向小阀门”分别植入右肺上叶的三个段支气管。阀门虽小,内里却大有乾坤——它就像二极管只能让电流单向通过一样,气体只能出不能进。有了它把守病变支气管的交通要道,外界气体便不会再进入极度扩张的肺泡,而肺泡内的残气则能缓慢释放出来。三枚小阀门四两拨千斤,植入后没多久,肿胀的肺组织就像泄了气的皮球一样。刚从支气管镜室一出来,老陈贪婪地吸了一口气,在旁人看来飘着消毒液气味、有些恼人的医院空气,对老陈来说却甘之如饴。原先走不了100米就气喘吁吁的他,现在已经可以自如地行走了。日常起居能够自理了,生活质量瞬间得到了提升。小贴士:神奇的BLVR(经支气管肺减容术) 肺气肿是一种进展性、慢性疾病,肺减容术(LVRS)治疗选择性终末期肺气肿患者的中期效果已被肯定。经支气管镜肺减容术(BLVR)作为一种新型的微创手术已在全球多个国家开展并取得较好的临床效果,支气管内活瓣已经CFDA批准上市,国内仅有少数医院开展了这项手术。BLVR优点:①属于微创手术,在局麻下即可施行,极大降低了手术风险;②围手术期风险低,并发症少,术后恢复快,住院时间短,经济花费低;③ 最重要的一点是,BLVR具有明确的肺减容效果为非均质性肺气肿患者带来了福音。
临床上有这样一群哮喘患者——常规的支气管扩张剂、糖皮质激素等药物对他们疗效不佳,一旦病发就要在咳喘中挣扎。记者昨天从上海市第十人民医院获悉,该院在国内首批采用支气管热成形术来应对难治性哮喘,取得了良好疗效。 56岁的赵琴(化名)有多年哮喘史,为控制病情一直使用多种包括激素在内的药物。可随着病程的进展,药物的作用似乎越来越弱,哮喘发作也越来越频繁。市十医院呼吸科主任王昌惠教授介绍说,难治性哮喘由于病情持续多年反复,患者支气管黏膜下的平滑肌会因为反复发炎、受损、修复而产生增生;增生的支气管平滑肌最终形成器质性的病变,使支气管管腔变窄,通气效率降低;一旦哮喘在此基础上再次发作、支气管黏膜充血、水肿、渗出,就会使管腔进一步变窄甚至堵塞。 据介绍,支气管热成形术作为一种纯粹物理性的治疗方法——利用纤维支气管镜搭载加热探头,通过60℃—65℃的高温加热,消融支气管黏膜下增生的平滑肌,使气道变宽,从而改善呼吸困难的症状。该技术已获得美国和欧洲食药监部门的批准,今年2月,国家食品药品监督管理局也给该技术开了绿灯。
2014年5月5日--5月6日是第十六个世界哮喘日,今年的主题仍是"哮喘是可以控制的"。作为全球领先的重度持续性哮喘治疗手段,波士顿科学公司创新的支气管热成形术(简称BT术,通过应用Alair?支气管热成形系统而控制和减轻哮喘症状)在中国的首批手术已于近期完成。卫生部北京中日友好医院林江涛教授、广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所李时悦教授、北京中国人民解放军军区总医院(301医院)陈良安教授、上海中山医院张新教授以及上海市同济大学附属第十人民医院王昌惠教授分别实施了该手术,标志着治疗重度持续性哮喘的革命性支气管镜解决方案--支气管热成形术在中国已进入临床阶段,将帮助更多中国哮喘患者控制症状,提高生活质量。哮喘是一种常见且多发的慢性呼吸道疾病。近10年来,全球哮喘发病率呈上升趋势,中国目前约有近3000万哮喘患者。哮喘不仅危害患者的健康和生命,对患者的日常活动、心理和社会角色都造成了很大的影响。据统计,约有63%的患者因哮喘改变自己原来的生活方式,74%的患者因哮喘无法进行正常体力活动。今年世界哮喘日第八次延用了"哮喘是可以控制的"的主题,在一定程度上反映了全球范围的哮喘控制现状不容乐观。"中国目前哮喘的控制率不足3%,形势相当严峻。作为临床医生,我感到控制哮喘任重而道远。"卫生部中日友好医院林江涛教授表示,"导致这种情况的主要原因有两点:一是因为大多数患者在看到阶段性成果后就中断治疗,导致复发;二是因为患者对激素或类固醇类的副作用有诸多顾忌。此外,约有3%--5%的哮喘患者无法通过药物治疗控制病情。支气管热成形术进入中国,填补了目前重度持续性哮喘的治疗空白,在中国的哮喘治疗史上具有里程碑式意义。"作为一种创新的物理疗法,BT术具有手术简便、安全性高和效果稳定等优点,可有效控制重度持续性哮喘的症状。临床研究数据显示,接受BT术治疗后病人的生活质量得到极大改善:患者五年内重度急性发作的发生率比接受手术前一年平均降低了48%,因呼吸道症状引起的急诊就诊率与接受治疗前一年相比平均降低了88%。18岁及以上且长期使用吸入性糖皮质激素(ICS)和长效β受体激动剂(LABA)仍无法有效控制症状的重度持续性哮喘患者可考虑接受BT术治疗。广东呼研所李时悦教授介绍道,"本次在我院接受支气管热成形手术治疗的广西哮喘女患者,此前长期吸入糖皮质激素及口服激素药物治疗,疗效不佳,仍反复有哮喘症状,夜间睡眠质量不佳。手术后,她已基本不需要使用药物治疗,哮喘控制问卷、生活质量问卷调查评分及肺通气功能(一秒用力肺活量从原来的1.8L提高到2.05L)都有了明显改善。因此,接受该手术的病人痛苦少,手术安全性高,具有较高的临床价值。"上海市同济大学附属第十人民医院王昌惠教授也对BT术给予了高度的评价:"支气管热成形术是当今治疗难治性哮喘的最新手段,它首次采用气管镜介入方式治疗哮喘。从治疗效果和患者预后情况来看,疗效确切,与目前的药物治疗手段相比具有明显的优势。希望能够看到BT技术在中国得到快速推广,造福更多中国患者。"关于支气管热成形术(Bronchial Thermoplasty,BT)支气管热成形术是采用射频能量(或热量)打薄气道壁上增生的气道平滑肌(ASM)并且限制气道收缩和狭窄的能力。整个疗程需要三次门诊手术治疗,每次治疗相隔3周。
9月27日下午,应上海电视台《名医大会诊》栏目的邀请,我院呼吸科主任王昌惠教授担任节目嘉宾,与广大观众分享了秋冬季节哮喘防治的科学方法。作为一档沟通医患、普及医学科学知识的品牌栏目,《名医大会诊》自开播以来一直受到观众的热捧。为进一步扩大节目的受众面、增强可看性,近年来栏目不断实施大刀阔斧的改版,逐步形成了全新的特色——嘉宾的角色从被动回答主持人与热线电话的问题,转变为主动“扮演”整场节目的主角,俨然变身为医学主持人。这一变革对节目嘉宾的综合能力与素养提出了更高的要求。王昌惠教授以与观众拉家常的方式,深入浅出地介绍了哮喘的病因、病理、治疗、康复与转归,还特别演示了吸入式粉剂和气雾剂的使用方法。他积极顺应栏目的要求,尽可能减少一些晦涩术语的使用。除了阐述哮喘治疗原则、用药方案、日常生活注意事项等内容,还专门讲解了一些简单易行的改善哮喘症状的锻炼方法,如鼓腮呼吸等。整场节目从内容到形式都呈现出轻松与活泼,节目的播出必将进一步展示医院相关学科的特色与优势。 详情请点击: http://www.shdsyy.com.cn/web/index.php?classid=990&newsid=43085&t=show
近年来呼吸系统疾病的介入诊断和治疗,尤其是良性疾病的诊治有了很大的进展,为满足广大呼吸介入医师的需要,同济大学附属第十人民医院呼吸内科定于2012年8月16日至18日在上海召开《呼吸介入新进展及胸部良性疾病介入诊疗技术研讨班》(项目编号:2012-03-02-059(国),授予国家级I类学分10分)。同济大学附属第十人民医院呼吸科拥有各种类型最新电子气管镜,荧光气管镜,最新型号EBUS,高频电刀,冷冻治疗仪等完善的呼吸内科介入诊疗设备。已开展了多项良性气道狭窄疾病的综合治疗,在华东地区首先开展了气管镜下的肺减容术。本次研讨班将邀请国内知名专家及我院的资深专家围绕支气管镜下的良性疾病的诊断治疗进行学习、探讨。期间我们将在Olympus培训中心,现场演示和操作呼吸介入的最新技术,并有具体的病例分享以及手术操作。相信参加的学员能在不同程度上对气道疾病的介入诊断和治疗有更新的认识。欢迎全国从事呼吸介入的医护人员来我院学习交流。主办单位:同济大学附属第十人民医院项目负责人:王昌惠 教授日期:2012年8月16日-8月18日 报到时间:2012年8月16日07:30-08:30(外地学员凭通知于15日先行入住酒店)报到及会议地点:第十人民医院外科大楼 十五楼报告厅住宿:格林豪泰连锁酒店延长路店,地址:上海市延长中路300号,电话021-51009998 或上海大宁福朋喜来登酒店,地址:上海市共和新路1928号,电话400-688-0066注册费: 800元/人(包括材料费),食宿自理 注:参加操作者无需另外缴费交通:上海火车站、上海火车南站乘坐地铁1号线至延长路站下,浦东、虹桥机场乘地铁2号线在人民广场换乘地铁1号线至延长路站下,公交:46、95、107、876、741、104、722、937路等。联系人: 李譞 黄美珍 联系单位:同济大学附属第十人民医院 呼吸科联系地址:上海市延长中路301号 邮政编码:200072电话:021-66302517(李譞)、66306430(黄美珍) 传真:021-66306430 同济大学附属上海市第十人民医院继续教育办公室
年近60岁的公交司机李师傅,素有“呼噜大王”的雅号,一直以来他都认为那是睡得香而没有注意。但近年来随着年龄的增加,家人们发现李师傅打鼾越来越严重,有时鼾声震耳,有时鼾声又突然停止数十秒还听不到呼吸声,而且白天常常头痛,要打瞌睡,有几次开车时打哈欠险些弄出交通事故,高血压也总是控制不下来。李师傅这才开始担心,于是找到上海第十人民医院呼吸科就诊,医生根据他的表现,给他做了一个简单的多导睡眠检测,很快就明确了病因。原来,李师傅患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征(简称SAHS)。打鼾都是有病吗打鼾的根本原因是呼吸道的阻塞。打鼾的患者通常咽腔结构较正常人狭窄(例如肥胖症人群),在睡眠时,咽四壁的肌肉较松驰,咽部周围增生肥大的黏膜及舌根后坠等因素可使咽腔更加狭窄,空气进入气道时产生涡流而引起软组织等振动,由此产生鼾声。气道阻塞加重,鼾声也越响亮。如果仅仅睡眠时打鼾,但未出现鼾声停顿、即呼吸暂停现象,习惯上称之“单纯鼾症”或“良性鼾症”。每当过度劳累、饮酒、深睡后均可出现鼾声,这种打鼾一般对身体没有多大危害。若在睡觉打鼾过程中,不仅鼾声大,而且总是打着打着就出现呼吸暂停十几秒,甚至1-2分钟,则属于异常。如果一个人在晚上7小时睡眠中有30多次以上呼吸暂停和低通气,医生就可诊断他患有睡眠呼吸暂停低通气综合症。事实上,这是一种常见病、多发病,据统计,在打鼾的人群中有20%是“恶性打鼾”,人群总患病率约为1%-4%,65岁以上老年人,患病率更高,可达20%~40%。鼾症盯上几类人群睡眠呼吸暂停低通气综合症的患病率随年龄的增加而增加,且男性患者明显多于女性。除遗传、自身生理和相关疾病等因素外,睡眠呼吸暂停的危险因素还有肥胖、饮酒和吸烟。睡眠呼吸暂停患者的“标准体形”是肥胖、脖子短粗,脂肪在脖子处堆积,导致气道狭窄和舌根后坠堵塞气道,所以,超过标准体重20%以上的肥胖者多数中重度打呼噜。在门诊治疗中,患者减肥后,打呼噜也会不同程度地减轻。长期大量饮酒、重度吸烟也是睡眠呼吸暂停的危险因素。另外,任何可引起上呼吸道解剖结构狭窄的疾病,如扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔弯曲、悬雍垂及舌体肥大、舌根部淋巴组织增生,下颌畸形、变小,慢性鼻炎鼻窦炎,慢性咽炎,鼻肿瘤等都可产生鼻、咽部气道狭窄,甚至阻塞。还有一些全身性疾病出可与睡眠呼吸暂停低通气综合症有关,如甲状腺机能减退时全身黏膜、皮肤水肿,肢端肥大症、代谢综合症、Ⅱ型糖尿病等内分泌系统疾病。许多专家建议,上述这类人群如果伴有经常夜间打鼾和反复憋醒、白天疲倦没精神以及顽固性高血压等症状,应当及时到医院呼吸专科进行多导睡眠仪检测等筛查。当然,老百姓还可以在家先做一个简单的自查,在晚上睡觉前在身旁放个录音机,连续录7个小时,计算自己在夜晚睡眠过程中打呼噜的时间。如果睡眠中有反复的、长时间的呼吸暂停,就要高度怀疑这个毛病了。鼾症乃是致命疾病“帮凶”长时间以来,人们认为睡觉打呼噜最多只是没休息好,也没觉得身体哪里特别不舒服,用不着看医生。实际上,睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种全身性的疾病,对全身各系统脏器都会产生危害。因为夜间睡眠时经常性的呼吸暂停会导致机体间断性低氧,使得患者的肺部、心脏、脑及其全身脏器均会受到不同程度损害,30%的高血压患者会因此病情加重,导致顽固性头痛和高血压;打鼾还是引发冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死、脑出血、呼吸衰竭、糖尿病及老年性痴呆等严重疾病的重要“帮凶”;女性显得特别衰老;男性性功能减退;严重者可出现心脑血管意外而发生昏迷及睡眠猝死。儿童打鼾会出现面容变丑、影响智力及身体发育等。对于象李师傅这样患有此症的司机来说,白天打瞌睡更有可能造成重大交通事故。“选准武器,一举歼敌”睡眠呼吸暂停低通气综合症极少可自动痊愈,但却可以治疗。所以,一旦患上睡眠呼吸暂停低通气综合征,千万不能掉以轻心。首先应到开设有“睡眠呼吸障碍(打鼾)”或“睡眠疾病”专科的医院就诊。由于患者多数不知道自己在睡眠状态下发生的情况,因此最好由患者的伴侣陪同,或者使用一台录音机记录1-2个晚上睡眠时发出鼾声的情况,以供医生了解病情。医生对怀疑有睡眠呼吸暂停低通气综合症的病人将安排作睡眠呼吸监测检查,这是确诊这种疾病及判断病情严重程度的唯一可靠的方法。医生将根据睡眠呼吸监测结果制订合理的治疗方案。治疗此病,首先要找出致病的具体原因,针对性进行治疗。对于能够找到原因的上呼吸道阻塞,祛除狭窄的原因可以立竿见影起到疗效。目前还没有一种有效药物用来治疗这一疾病(当然除内分泌疾病引起的除外)。一些生活习惯的改变有利于帮助治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症,例如采取侧卧位睡眠,可以减轻或防止咽腔部软组织和舌根后坠;从而有助减轻鼾声和防止呼吸暂停。要改变习惯了的仰卧位睡眠姿势一般比较困难,可以尝试在睡衣背部正中缝上一个网球,以保证夜间的侧卧位姿势。对于患病的肥胖患者,控制饮食、坚持体育锻炼以减轻体重是关键。积极戒烟,及时治疗鼻、鼻窦部位的疾患,均会有助于改善呼吸道的通畅性。经鼻持续气道正压通气是治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症一种疗效肯定、安全的治疗方法,适用各种各程度的睡眠呼吸暂停低通气综合症患者。目前世界上有70-80%患者使用这种治疗方法。这种治疗方法是在睡觉的时候戴上一个仪器(正压通气呼吸机),在患者睡眠时给气道一个持续的正压,从而防止气道塌陷,改善患者的通气状况。牙托治疗(又称口腔矫治器)可作为气道正压通气治疗的一种辅助性手段,在睡眠时口腔戴上一副牙托可防止打鼾,这种方法对老年人及牙齿有松动和口腔疾患者不宜使用。最后是手术治疗,方法比较复杂,花费也比较高。对全身无严重并发症,非肥胖原因引起的轻中度患者,以及体检时发现上气道有明显解剖性狭窄的患者,可虑手术治疗。总之,充足和优质的睡眠,不仅仅是保持精力充沛的需要,更是身体健康的最基本要求。3月21日是“世界睡眠日”,让我们一起关注健康睡眠,远离鼾症
有20多年烟龄、49岁的晚期肺癌患者宋先生连连“喊冤”:每年都参加体检,每年都拍胸片,却为何没能发现肿瘤的任何蛛丝马迹呢?传统的检查手段难免挂一漏万。譬如,胸片,大家再熟悉不过了。如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异,在胸片上就无法发现肿瘤的踪迹。受摄片方式、角度以及体位等因素的影响,胸片也无法做到“纤毫毕现”。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪,很可能就是这个原因。又如,痰液检查是发现肺部肿瘤的重要检查手段,但未必“百发百中”。痰检对标本采集的要求相当高,必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长,脱落的细胞混合于痰液中,才有可能通过痰检查到。以上两种属于肺癌的间接检查手段,有点“隔靴搔痒”,而白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变,而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检,可谓是诊断肺癌的利器。但是,其仍然存在缺陷,它无法看清黏膜下的早期病灶。再严密的检查都有可能漏过早期病变,可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员大胆设想——能否让肿瘤组织自己暴露呢?通过不懈的努力,能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同,“绝招”是照射的光源,黏膜下的早期肿瘤组织会发射出异样的荧光。有如此显著的差别,就能对可疑部位进行病理活检,及早发现“潜伏”的疾病。自荧光支气管镜在我国起步稍晚,在欧美、日本应用广泛。需要做该项检查的人群包括:痰细胞学发现有中至重度不典型增生,或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变;20岁前开始吸烟,每天吸烟超过20支,吸烟年数超过20年,近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等;高度怀疑肺癌,为确定病变部位,以指导活检;早期肺癌术后,怀疑复发;为监测气管内肿瘤的治疗效果,以指导腔内肿瘤治疗定位。 有20多年烟龄、49岁的晚期肺癌患者宋先生连连“喊冤”:每年都参加体检,每年都拍胸片,却为何没能发现肿瘤的任何蛛丝马迹呢?传统的检查手段难免挂一漏万。譬如,胸片,大家再熟悉不过了。如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异,在胸片上就无法发现肿瘤的踪迹。受摄片方式、角度以及体位等因素的影响,胸片也无法做到“纤毫毕现”。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪,很可能就是这个原因。又如,痰液检查是发现肺部肿瘤的重要检查手段,但未必“百发百中”。痰检对标本采集的要求相当高,必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长,脱落的细胞混合于痰液中,才有可能通过痰检查到。以上两种属于肺癌的间接检查手段,有点“隔靴搔痒”,而白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变,而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检,可谓是诊断肺癌的利器。但是,其仍然存在缺陷,它无法看清黏膜下的早期病灶。再严密的检查都有可能漏过早期病变,可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员大胆设想——能否让肿瘤组织自己暴露呢?通过不懈的努力,能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同,“绝招”是照射的光源,黏膜下的早期肿瘤组织会发射出异样的荧光。有如此显著的差别,就能对可疑部位进行病理活检,及早发现“潜伏”的疾病。自荧光支气管镜在我国起步稍晚,在欧美、日本应用广泛。需要做该项检查的人群包括:痰细胞学发现有中至重度不典型增生,或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变;20岁前开始吸烟,每天吸烟超过20支,吸烟年数超过20年,近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等;高度怀疑肺癌,为确定病变部位,以指导活检;早期肺癌术后,怀疑复发;为监测气管内肿瘤的治疗效果,以指导腔内肿瘤治疗定位。 有20多年烟龄、49岁的晚期肺癌患者宋先生连连“喊冤”:每年都参加体检,每年都拍胸片,却为何没能发现肿瘤的任何蛛丝马迹呢?传统的检查手段难免挂一漏万。譬如,胸片,大家再熟悉不过了。如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异,在胸片上就无法发现肿瘤的踪迹。受摄片方式、角度以及体位等因素的影响,胸片也无法做到“纤毫毕现”。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪,很可能就是这个原因。又如,痰液检查是发现肺部肿瘤的重要检查手段,但未必“百发百中”。痰检对标本采集的要求相当高,必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长,脱落的细胞混合于痰液中,才有可能通过痰检查到。以上两种属于肺癌的间接检查手段,有点“隔靴搔痒”,而白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变,而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检,可谓是诊断肺癌的利器。但是,其仍然存在缺陷,它无法看清黏膜下的早期病灶。再严密的检查都有可能漏过早期病变,可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员大胆设想——能否让肿瘤组织自己暴露呢?通过不懈的努力,能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同,“绝招”是照射的光源,黏膜下的早期肿瘤组织会发射出异样的荧光。有如此显著的差别,就能对可疑部位进行病理活检,及早发现“潜伏”的疾病。自荧光支气管镜在我国起步稍晚,在欧美、日本应用广泛。需要做该项检查的人群包括:痰细胞学发现有中至重度不典型增生,或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变;20岁前开始吸烟,每天吸烟超过20支,吸烟年数超过20年,近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等;高度怀疑肺癌,为确定病变部位,以指导活检;早期肺癌术后,怀疑复发;为监测气管内肿瘤的治疗效果,以指导腔内肿瘤治疗定位。 相关文章:自荧光支气管镜——让早期肺癌现原形文/王昌惠 同济大学附属第十人民医院呼吸科主任宋小莲 同济大学附属第十人民医院呼吸科博士呼吸科病房收治了一位晚期肺癌患者——宋先生,他今年才49岁,由于肿瘤细胞扩散,他的生命已经开始倒计时,更让人扼腕叹息的是,从出现明显症状到入院治疗,仅有短短的两个月。“为什么不能早点发现呢?”宋先生和家属无奈地发问。平心而论,宋先生对健康不可谓不关注,每年都自费参加体检,在诸多检查项目中,胸部平片是必不可少的。他特意查看了历年拍的片子和记录,无一例外都敲着“未见异常”的章。为何肿瘤从发生到出现明显症状这么长时间,没有任何蛛丝马迹可循呢?传统检查手段难免挂一漏万胸部平片存在十大隐蔽区域 对于胸部平片公众十分熟悉,无须打开胸腔就能窥见内部的病变,医学影像学给人类带来了福音。但是,这毕竟是间接影像,其本质是不同的组织脏器对X线的吸收率存在差异。所以,如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异,在胸部平片上就无法发现肿瘤的踪迹。此外,受摄片方式、角度以及体位等因素的影响,胸部平片无法做到“纤毫毕现”,存在十大隐蔽区域。如果肿瘤生长在这些部位,那无论拍多少胸部平片,都无法早期发现病变。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪,很可能就是这个原因。痰检未必能发现肿瘤细胞 痰检也是发现肺部肿瘤的重要检查手段。从字面上看,这是一种简便、无创、无痛苦的检查,只需咳一口痰出来就能发现肺内的病变。实际的检查流程和效果,远没有人们想象的那么简单。痰检对标本采集的要求相当高,不是随便咳一口痰都能满足诊断要求,必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长,脱落的细胞混合于痰液中,才有可能通过痰检查到。所以,仅靠一次或数字痰检,未必能发现肿瘤细胞。白光支气管镜无法看清黏膜下早期病灶 以上两种都是间接检查手段,白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。它是临床使用较多的肺癌诊断和筛查工作之一,医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变,而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检,可谓是诊断肺癌的利器。但是,即便是如此先进的诊断设备,仍存在缺陷。如果肿瘤组织未突破支气管黏膜的限制,而是再其下层“暗流涌动”,那白光支气管镜就无法看清黏膜下的早期病灶。有人也许会说,白光支气管镜不是有组织活检的功能吗?钳取黏膜下的组织进行病理检查不就行了吗?这样的建议没有任何可操作性——支气管的长度累加起来极为可观,如果每一处都进行活检,整个肺就要变得千疮百孔了。即便如此,也仍有可能漏过生长着肿瘤的部位。新技术让早期肺癌自现原形再严密的检查都有可能漏过早期病变,可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员很自然地产生了这样的想法——能否让肿瘤组织自己现形呢?通过不懈的努力,能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同,唯一不同就是照射的光源。前者采用的是波长为442纳米的单色光。当这种特殊光线照射到支气管黏膜上皮时,黏膜下组织受到激发便会发出荧光,这一点和日光灯的原理很相像。正常黏膜组织发射出淡绿色的荧光,如果黏膜下存在早期肿瘤组织,局部就会有肉眼难以识别的水肿和增厚,发射出的荧光就变成红褐色。有如此显著的差别,就能对可疑部位进行病理活检,从而及早发现疾病的端倪。最新诊疗技术落户十院自荧光支气管镜的问世为早期诊断支气管肺癌开辟了一条新途径,特别适合肺癌高危因素者早期中央型肺癌筛查和诊断,使得许多原先被普通支气管镜漏诊的早期肺癌患者得到及时诊断和治疗。事实上,近十年来,荧光支气管镜检查已在欧洲、北美洲和日本等发达国家广泛应用,显著提高了气道内早期癌变的检出率,在肺癌高危人群的筛查和随访中起到了重要作用。只是我国由于起步稍晚,广大老百姓对这一先进技术的认识还不够。